A ADEQUAÇÃO POSTURAL

Texto elaborado por: Dra Luciana Visibelli (fisioterapeuta e Coordenadora do CPTA)

“Adequação postural é uma condição ortética com a finalidade de auxiliar no tratamento dos indivíduos que necessitam de acessórios para estarem assentados, em pé ou desempenhando marcha” (Carlos de Vasconcelos 2002).

A adequação postural é uma das áreas da Tecnologia Assistiva.

Ao buscar um serviço de adequação postural em cadeira de rodas, é esperado:

Pelo usuário:
Controlar a cadeira de rodas, transporte, mobilidade no ambiente interno, mobilidade no ambiente externo, conforto, necessidade de saúde, ter acesso às superfícies, possibilidade de transferências, melhoria nas atividades de vida diária, durabilidade, confiança no equipamento (Mills et al., 2002).

Pela família:
Estética, segurança, facilidade de uso, conforto, postura (Pain et al.,2000).

Pelos profissionais da saúde:
Postura, ajustes, acompanha o paciente por curtos períodos, atenção ao conforto deve ser dado ao longo do dia (Pain et al.,2000).

O certo é que a adequação postural deve ser realizada de forma multidisciplinar entre os fabricantes dos equipamentos, os revendedores, os profissionais da saúde, os técnicos, os usuários e as pessoas que participam deste meio.

Antigamente acreditava-se na idéia de que o correto era a postura 90-90-90, ou seja, o correto era sentar em 90º de flexão de tornozelos, joelhos e quadris. Sem nenhuma comprovação científica e com a prática foi identificado que é impossível permanecer nesta postura por longos períodos. Isto pode ser explicado através da nossa anatomia de coluna.

Para manutenção da postura ortostática deve haver uma simetria entre as curvas cervicais, sacral, torácica e lombar, assim havendo um equilíbrio de massas para sustentar esta postura e o peso da cabeça. Na postura assentada os 90-90-90 propiciam uma retificação da curvatura lombar e assim um desconforto e dor principalmente nesta região. Devemos utilizar os 90-90-90 apenas como referência para um “alinhamento” corporal.

Indivíduos com alterações posturais decorrentes de alguma deficiência necessitam de suportes para atingirem/manterem a postura assentada, sendo necessário uma adequação postural em sua cadeira de rodas ou outro sistema de sentar. Para tal adequação devemos considerar:
-Função
-Conforto
-Estabilidade e equilíbrio
-Amplitude de movimento
-Flexibilidade muscular
-Tônus/ espasticidade /reflexos
-Preferência individuais

O sentar é muito dinâmico, nenhuma postura é perfeita o tempo todo! No decorrer do dia necessitamos de mudanças posturais, pois nosso corpo é instável.

Usuários de cadeira de rodas necessitam de intervalos para distribuir/aliviarem pressões de forma ativa ou passiva (com auxílio).

Alguns problemas decorrentes de má postura assentada:

- Úlceras de pressão:
Área localizada de necrose celular que tende a se desenvolver quando o tecido mole é comprimido entre uma proeminência óssea e uma superfície dura por um período prolongado de tempo. Podem ser provocadas por fatores intrínsecos: imobilidade, perda sensorial, nutrição, idade; ou fatores extrínsecos: pressão excessiva, fricção e força de cisalhamento, calor e umidade.

- Hipercifose:
A retroversão de quadril propicia uma pressão no sacro, aumentando o deslizamento no assento e assumindo a postura cifótica;o que leva a dificuldade de manter o controle da cabeça, aumento de sialorréia, problemas de funções fisiológicas(respiração, digestão), entre outros desconfortos.

- Hiperlordose:
A anteroversão de quadril propicia um aumento de pressão na sínfise púbica, deslocando o centro de gravidade para anterior e geralmente leva a um sentar dependente dos braços.

- Escoliose:
A obliqüidade pélvica exerce um aumento de pressão sobre a tuberosidade isquiática, possível pressão em caixa torácica e pode levar a escoliose.
A escoliose - curvatura lateral da coluna - pode ser compensada (formato de “S”) ou não-compensada (formato de “C”).

Sabe-se que as deformidades ósseas levam ao prejuízo das funções dos órgãos vitais como aparelho respiratório, circulatório, digestivo, entre outros e dores.

A adequação postural deve analisar a estabilidade, função e conforto de cada usuário propiciando a prevenção, auxílio na correção ou acomodação das deformidades para melhorar a qualidade de vida e inclusão social.